Aide à la décision améliore la gestion de la neutropénie fébrile


Un nouvel outil de décision clinique mis au point par la clinique Mayo aide à améliorer le respect des directives de meilleures pratiques pour la gestion de la neutropénie fébrile (FN) chez les patients atteints de cancer, révèle une nouvelle étude.

"Le respect des directives des PN améliore l'utilisation efficace des antimicrobiens, mais le taux sous-optimal d'adhésion aux directives dans de nombreux établissements se traduit par de mauvaises pratiques de gestion des antimicrobiens, des dépenses pharmaceutiques plus importantes et des résultats négatifs pour les soins des patients", observent les auteurs, dirigés par John O'Horo MD, MPH, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.

"Nous avons réussi à mettre au point une norme consensuelle de meilleure pratique pour évaluer et traiter les patients atteints de PN [and] ont montré que [it] peuvent être utilisés pour modifier les pratiques des cliniciens afin de mieux s’aligner sur les meilleures pratiques ", concluent-ils.

L’étude a été publiée en ligne le 19 juillet dans la Journal of Oncology Practice.

L’équipe s’est concentrée sur la création d’un outil destiné à guider les prestataires dans la sélection empirique des antimicrobiens et l’évaluation diagnostique des patients atteints de PN au cours des premières 24 heures suivant leur diagnostic.

Pour ce faire, ils ont utilisé AskMayoExpert (AME), une application de connaissances médicales, afin de développer un modèle de processus de soins (CPM) normalisant la gestion des PN.

"Nous avons évalué l'incidence de la non-observance aux meilleures pratiques avant, pendant et après le déploiement d'un outil d'aide à la décision clinique conjointement à une initiative éducative", notent les chercheurs. Le projet lui-même s'est déroulé au cours d'un intervalle d'un an.

Quelque 28 patients avec une éventuelle FN ont été identifiés au départ, dont 14 présentaient une véritable FN.

À la fin du projet, les auteurs ont identifié 26 patients présentant une FN potentielle, dont 11 avaient une véritable PN.

Les évaluations post-projet ont été effectuées trois mois après la diffusion de l'aide à la décision, lorsque 32 patients présentant un risque de FN ont été identifiés, dont 15 avaient un véritable PN.

Au départ, l'utilisation d'antimicrobiens conforme à l'algorithme de meilleure pratique développé par la clinique Mayo n'était que de 42,9%, comme le rapportent les auteurs de l'étude.

À la fin du projet, l'utilisation d'antimicrobiens correspondant à l'algorithme de meilleure pratique de la clinique était passée à 72,7%. Trois mois après l'achèvement du projet, l'utilisation d'antimicrobiens conforme aux meilleures pratiques était encore plus élevée qu'au début, à 66,6% (P = .19).

"Dans chaque cas de surutilisation d'antimicrobiens, la vancomycine a été utilisée de manière inappropriée", notent les chercheurs, "soit seule, soit en association avec d'autres antimicrobiens", ajoutent-ils.

Parmi les autres cas de surutilisation d'antimicrobiens, citons la sélection inappropriée d'un ou de plusieurs médicaments pour une double couverture de bactéries à Gram négatif, l'utilisation de la couverture anaérobie lorsque cela était jugé inutile et l'utilisation du carbapénème lorsque la couverture de β-lactame ou de céphalosporine aurait été suffisante.

Études d'imagerie

Les recherches pour les études radiographiques étaient cohérentes avec l'algorithme de meilleure pratique de 50% des patients au départ, ont poursuivi les chercheurs.

Par point final du projet et également 3 mois après le déploiement du projet, les études radiographiques étaient conformes à 100% au meilleur algorithme (P <0,01).

Les études de laboratoire, à leur tour, correspondaient aux nouvelles règles de l'algorithme 21,4% du temps au départ. Ce chiffre est passé à 54,6% à la fin du projet et à 86,7% au point d’évaluation de suivi post-projet.

Les chercheurs ont également évalué la fréquence avec laquelle les décisions s'écartaient du protocole de décision depuis la mise en œuvre et ont constaté que "la proportion de patients présentant une déviation critique était de 71% au départ, 27,3% à la fin du projet et 33,3% après le projet".

Les auteurs notent également que, depuis le quatrième trimestre de 2017, l'utilisation de vancomycine le jour de l'admission chez les patients présentant un cancer hématologique est restée relativement stable entre 2,08% et 4,64%.

Ces statistiques corroborent donc la suggestion des auteurs selon laquelle il n'y a pas eu de tendance à augmenter l'utilisation de la vancomycine et à s'écarter du protocole.

"Notre projet a mis en œuvre avec succès un algorithme complexe permettant de normaliser et d'optimiser les soins des patients atteints de FN", ont conclu O'Horo et ses collègues.

"Et depuis sa mise en œuvre, le modèle de processus de soins a été utilisé de manière continue au sein de la clinique Mayo", indiquent-ils.

O'Horo a n'a signalé aucune relation financière pertinente.

J Oncol Pract. Publié en ligne le 19 juillet 2019. Résumé

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