Les traitements de fertilité n'augmentent pas le risque de cancer chez les enfants


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MERCREDI, 6 février 2019 (HealthDay News) – Tous les futurs parents s'inquiètent et, pour ceux qui suivent des traitements de fertilité, la santé de leur enfant suscite des inquiétudes supplémentaires.

Mais une nouvelle étude révèle une chose de moins sur laquelle ils doivent insister: leurs enfants ne semblent pas plus exposés au risque de cancer que les autres enfants.

"Ces résultats fournissent des preuves rassurantes que les enfants conçus à la suite de traitements de fertilité ne présentent pas de risque accru de cancer après un suivi médian de 21 ans", a déclaré l'auteur de l'étude, Flora van Leeuwen. Elle est responsable du département d'épidémiologie de l'Institut néerlandais du cancer à Amsterdam.

Il existe des preuves contradictoires quant à savoir si le risque de cancer est accru chez les enfants considérés par la technologie de procréation assistée (TAR). Les thérapies antirétrovirales comprennent la fécondation in vitro, l'injection de sperme dans un ovule ou la congélation d'ovules ou de sperme pour une utilisation ultérieure.

Cette étude est la première à examiner le risque de cancer à long terme chez les enfants sous traitement antirétroviral par rapport à ceux de la population en général ou de ceux conçus naturellement par des femmes ayant des problèmes de fertilité.

L’étude a porté sur près de 48 000 enfants néerlandais suivis en moyenne 21 ans. Sur ces enfants, plus de 24 000 ont été conçus par ART, environ 14 000 ont été conçus naturellement et près de 10 000 ont été conçus naturellement ou avec l’aide de médicaments pour la fertilité, mais pas par ART.

Au cours de la période de suivi, 231 enfants ont développé un cancer. Après avoir ajusté un certain nombre de facteurs, les chercheurs ont conclu que le risque de cancer n'était pas accru chez les enfants conçus sous ART.

L'étude a été publiée le 4 février dans la revue Reproduction humaine.

"Cette étude, avec un suivi médian de 21 ans, est particulièrement importante car elle inclut un groupe témoin d'enfants de conception naturelle nés de femmes infertiles," a déclaré van Leeuwen. "Ces femmes sont différentes de la population en général et il est possible que la difficulté à concevoir puisse être un facteur qui influence le risque de cancer chez leurs enfants."

Mais tous les traitements de fertilité ne se sont pas déroulés sans une mesure de risque.

"Le risque de cancer a été légèrement accru, bien que de manière statistiquement non significative, chez les enfants conçus après une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes [ICSI] ou à partir d'embryons qui ont été congelés avant d'être décongelés et utilisés pour le traitement de la fertilité ", a déclaré van Leeuwen dans un communiqué de presse.

"Ce sont deux types de traitements de fertilité qui sont utilisés plus souvent de nos jours. Nous avons également constaté un risque légèrement accru, non significatif sur le plan statistique, de leucémie lymphoblastique et de mélanome. Le nombre de cancers dans ces groupes étant faible, ces résultats peuvent être dus au hasard et doit être interprété avec prudence ", a déclaré van Leeuwen.

"Cependant, étant donné que de plus en plus d'enfants naissent de l'ICSI et de la cryoconservation d'embryons, le risque de cancer à long terme devrait être étudié chez un plus grand nombre d'enfants nés de ces techniques", a déclaré van Leeuwen.

Elle a noté que son équipe de recherche menait déjà des études plus vastes sur la question.

– Robert Preidt

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LA SOURCE: Reproduction humaine, communiqué de presse du 4 février 2019

Trump complète son deuxième physique, en bonne santé


Après avoir subi un examen physique de 4 heures aujourd'hui, le président Donald J. Trump s'est déclaré en bonne santé.

L'examen – dirigé par Sean Conley, DO, qui est devenu le médecin en chef de la Maison Blanche en mars 2018 après la démission du Contre-amiral Ronny Jackson – a été mené en consultation avec 11 spécialistes, selon une note de Conley rendue publique par le White Maison.

Le président a été examiné au centre médical militaire national Walter Reed à Bethesda, dans le Maryland, et n'a subi aucune procédure nécessitant une sédation ou une anesthésie, a déclaré Conley.

"Pendant que les rapports et les recommandations sont en cours de finalisation, je suis heureux d'annoncer que le président des États-Unis est en très bonne santé et je prévois qu'il le restera pendant toute la durée de sa présidence et au-delà", a déclaré Conley.

Les mots font écho à l'examen de Jackson qui a suivi l'examen de Trump en janvier 2018. Jackson a alors déclaré que "la santé générale du président est excellente" et a ajouté: "Je suis très confiant qu'il a une possibilité très forte et très probable de s'en sortir complètement avec sa présidence avec pas de problèmes médicaux graves. "

À l'époque, Jackson signalait que Trump mesurait 75 pouces (6,25 pieds) et 239 livres, avec un indice de masse corporelle de 30,7 (considéré comme obèse).

Jackson a ensuite déclaré qu'il encouragerait le président à réduire sa consommation de graisses et de glucides et à adopter un programme d'exercices quotidiens comme moyen de lui faire perdre du poids et réduire tout risque cardiaque potentiel.

Il n'est pas clair si Trump a suivi ce conseil.

À la demande de Trump, Jackson a également effectué plusieurs examens cognitifs, dont le Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Le président a marqué 30 sur 30 possibles, a déclaré Jackson.

Conley n'a pas encore indiqué si Trump avait reçu des tests cognitifs lors de l'examen de cette année.

Tous les détails de l'activité physique de cette année devraient être publiés sous peu.

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Établissement où le patient blessé a donné naissance à fermer


VENDREDI 8 février 2019 (HealthDay News)

La société qui exploite un établissement de soins de longue durée en Arizona, où une patiente handicapée a accouché après avoir été agressée sexuellement, a annoncé la fermeture de l'établissement, mais des responsables de l'État s'opposent à cette décision.

Dans un communiqué, Hacienda HealthCare a déclaré que son conseil d'administration "en est venu à comprendre qu'il n'est tout simplement pas viable de continuer à exploiter notre établissement de soins intermédiaires pour les handicapés mentaux". NBC News / Presse associée signalé.

La société a déclaré qu'elle travaillait avec les agences de l'État pour transférer les patients de l'établissement vers d'autres sites. Il y a 37 patients dans l'établissement, selon NBC filiale KPNX de Phoenix.

À la fin de décembre, une femme de 29 ans présentant une déficience intellectuelle importante qui était une patiente du centre depuis des années a accouché.

Une ancienne infirmière de l'établissement a été arrêtée le 22 janvier et accusée d'agression sexuelle. Nathan Sutherland, 36 ans, a plaidé non coupable.

La décision de fermer l’installation est une "nouvelle inquiétante" et ne sert pas les intérêts des patients, ont déclaré les autorités de contrôle. L'État avait ordonné à Hacienda de faire appel à une équipe de direction tierce pour superviser les opérations quotidiennes, mais Hacienda et la partie externe n'étaient pas en mesure de parvenir à un accord à long terme. NBC News / AP signalé.

"Nous encourageons Hacienda à travailler avec l'État pour trouver une voie à suivre", a déclaré le département de la sécurité économique de l'Arizona dans un communiqué. AP signalé. "Les organismes publics déploient tous les efforts nécessaires pour en arriver à une conclusion bénéfique pour les patients, dont certains ont passé presque toute leur vie dans cet établissement".

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Gizmo, source d'énergie, alimente les implants médicaux en utilisant votre rythme cardiaque


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C’est le message parfait avant la Saint-Valentin: le cœur de l’homme est si puissant qu’il peut même charger les batteries de nos appareils les plus importants. C’est du moins ce que suggère un nouveau projet réalisé au Dartmouth College, où les ingénieurs ont créé un minuscule gadget de récupération d’énergie capable de convertir l’énergie cinétique du cœur en électricité qui pourrait être utilisée pour alimenter un ensemble de dispositifs implantables. Ceux-ci pourraient potentiellement inclure des stimulateurs cardiaques, des défibrillateurs et divers autres appareils qui doivent actuellement être remplacés toutes les quelques années pour pouvoir échanger leurs piles épuisées.

«Dans ce travail, nous avons développé un nouveau concept de récupération d’énergie pouvant être miniaturisé et intégré aux stimulateurs existants», a déclaré Zi Chen, professeur assistant à la Thayer School of Engineering de Dartmouth, à Digital Trends. «Il utilise des films minces structurés à double porte-à-faux en matériaux piézoélectriques pour la conversion efficace de l'énergie cinétique en énergie électrique. Le mouvement du cœur entraîne le mouvement de la sonde du stimulateur cardiaque et donc la déformation des couches minces, qui sont ensuite converties en énergie électrique grâce au matériau piézoélectrique. "

Chen a décrit les applications immédiates comme étant destinées à des appareils tels que les stimulateurs mentionnés ci-dessus. Cependant, il a noté que les travaux pourraient également servir à fournir du jus «à tout autre dispositif biomédical implantable nécessitant une source d'énergie durable». Bien que nous ayons une longueur d'avance sur nous-mêmes, cela ouvre toutes sortes de possibilités excitantes pour divers technologies cyborg qui ne pourraient être alimentées que par le corps humain.

"On a [already] a mené la première série d’études sur les animaux et s’emploie à améliorer l’efficacité, l’évolutivité et la multifonctionnalité de l’appareil », a déclaré Chen. Il n’exclut pas la possibilité d’une commercialisation future, mais il faudra probablement beaucoup de temps. Pour y arriver, l'équipe devra également faire d'autres expériences sur les animaux avant de passer aux tests sur l'homme.

Un article décrivant le travail, intitulé «Récupération d'énergie: Cantilever piézoélectrique poreux flexible sur un conducteur de pacemaker pour la récupération d'énergie compacte», a récemment été publié comme article de couverture pour la revue Advanced Materials Technologies.










La FDA approuve le premier traitement ciblé pour le trouble de la coagulation rare


Megan Brooks
06 février 2019

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le caplacizumab (Cablivi, Ablynx), le premier traitement spécifiquement destiné aux adultes atteints de purpura thrombocytopénique thrombotique acquis (PTTA), un trouble rare de la coagulation sanguine menaçant le pronostic vital.

"Cablivi est le premier traitement ciblé qui inhibe la formation de caillots sanguins. Il offre une nouvelle option de traitement aux patients susceptibles de réduire les récidives", a déclaré Richard Pazdur, directeur du centre d'excellence en oncologie de la FDA et directeur par intérim du bureau d'hématologie. et produits d'oncologie au Centre d'évaluation et de recherche des médicaments de la FDA, a déclaré dans un communiqué de presse.

Le caplacizumab est administré par injection en association avec un échange plasmatique et un traitement immunosuppresseur.

Dans le cadre d'un essai clinique d'efficacité, 145 patients atteints de PTTA ont été randomisés pour recevoir du caplacizumab ou un placebo, ainsi qu'un échange plasmatique standard et un traitement immunosuppresseur.

Le nombre de plaquettes s'est amélioré plus rapidement chez les patients traités par le caplacizumab que chez ceux recevant le placebo. Le traitement par le caplacizumab a également entraîné une diminution du nombre de patients présentant un décès et une récurrence du traitement associé au PTT au cours de la période de traitement, ou au moins un événement thrombotique majeur survenu au cours du traitement.

La proportion de patients ayant eu une récurrence de PTTA pendant toute la durée de l’étude (c’est-à-dire la période de traitement avec le médicament et une période de suivi de 28 jours après l’arrêt du traitement) était statistiquement significativement plus faible dans le groupe sous caplacizumab que dans le groupe sous placebo (13). % vs 38%).

Les effets secondaires courants du caplacizumab incluent des saignements du nez ou des gencives et des maux de tête. Les informations de prescription pour le médicament incluent un avertissement concernant le risque de saignement grave. Les prestataires de soins de santé doivent surveiller étroitement les saignements des patients lors de l'administration de caplacizumab à des patients prenant également des anticoagulants, a déclaré la FDA.

Le caplacizumab avait une désignation de médicament orphelin et un examen prioritaire.

Selon l'Organisation nationale pour les maladies rares, le taux actuel de purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT) est d'environ 3,7 cas par million de personnes chaque année. Les deux tiers des personnes atteintes du PTT sont des femmes. Il affecte généralement les personnes âgées de 20 à 50 ans.

Les patients peuvent développer un PTT en raison d'affections telles que le cancer, le VIH, une grossesse, un lupus, des infections ou après une intervention chirurgicale, une greffe de moelle osseuse ou une chimiothérapie, selon la FDA.

Quelles sont les causes d'une attaque ischémique transitoire? Symptômes, diagnostic


Symptômes et signes d'attaque ischémique transitoire (AIT) et transitoires

L'accident vasculaire cérébral ou "attaque cérébrale" est similaire à une crise cardiaque, sauf qu'il ne se produit que dans le cerveau. Un accident ischémique transitoire (AIT, mini-accident vasculaire cérébral) est un type d'accident vasculaire cérébral, mais dans ce cas, l'irrigation sanguine du cerveau est rétablie et les signes et symptômes disparaissent en quelques minutes. Cependant, les symptômes d'une AIT peuvent prendre jusqu'à 24 heures. Un accident vasculaire cérébral cause des dommages permanents au cerveau, contrairement à l'AIT.

Les signes avant-coureurs et les symptômes d'un AVC et d'une AIT sont les mêmes, mais des symptômes et des signes spécifiques dépendent de la région du cerveau touchée. Les signes avant-coureurs et les symptômes courants d'un accident vasculaire cérébral et d'un mini-accident vasculaire cérébral sont des difficultés d'élocution, des vertiges, des problèmes de coordination ou de vision, ainsi qu'une faiblesse des muscles du visage, des bras ou des jambes d'un ou des deux côtés.

Rapide ou lent, la perte de poids a un effet similaire sur la santé


News Picture: Rapide ou lent, la perte de poids a un effet similaire sur la santé

Dernières nouvelles sur la diète et la gestion du poids

Mardi 5 février 2019 (HealthDay News) – Une nouvelle étude montre que perdre du poids rapidement n'apporte pas plus de bénéfices pour la santé que de perdre du poids lentement

Des chercheurs canadiens ont analysé les données de plus de 11 000 personnes dans le cadre d'un programme de gestion clinique du poids clinique. Ils ont constaté que ceux qui perdaient du poids rapidement ou lentement présentaient des avantages similaires en termes de réduction des facteurs de risque de maladie cardiaque et de diabète.

"Avec la même perte de poids livre à livre, il n'y a aucune différence en termes de bénéfices pour la santé si vous perdez du poids rapidement ou lentement", a déclaré Jennifer Kuk, responsable de l'étude. Elle est professeure agrégée à la faculté de santé de l'Université York à Toronto.

En règle générale, il est recommandé aux personnes de perdre environ un à deux livres par semaine, car une perte de poids plus rapide est associée à un risque légèrement accru de calculs biliaires. Mais il a été suggéré qu'une perte de poids plus rapide pourrait être préférable pour réduire les facteurs de risque de maladie cardiaque et de diabète.

Cette étude est la première à examiner spécifiquement le taux de perte de poids et les facteurs de risque de maladie cardiaque et de diabète, selon les auteurs.

"Cependant, étant donné le risque de calculs biliaires entraînant une perte de poids plus rapide, essayer de perdre du poids au taux recommandé de un à deux livres par semaine est l'option la plus sûre", a ajouté Kuk dans un communiqué de presse publié par l'université.

Initialement, les chercheurs ont constaté que les personnes qui perdaient du poids plus rapidement avaient tendance à avoir une plus grande réduction de l'obésité et une meilleure amélioration de leur santé que celles qui perdaient du poids lentement. Cependant, ce n'était pas le cas après que les chercheurs se soient ajustés à la perte de poids absolue.

"Les résultats montrent que nous devons vraiment envisager des interventions axées sur la gestion du poids à long terme, permettant d'atteindre une perte de poids durable à la dose recommandée de un à deux livres par semaine", a déclaré Kuk.

L’étude a été publiée récemment dans le Journal de l'obésité.

– Robert Preidt

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SOURCE: Université York, communiqué de presse, 29 janvier 2019

Les pédiatres font écho aux CDC lors de l'utilisation de trop de dentifrice


Les enfants brossent trop de dentifrice et, par conséquent, ingèrent trop de fluor, met en garde les Centres de prévention et de prévention des maladies (CDC) après avoir analysé les résultats d'une enquête sur les habitudes de brossage.

Lorsque les enfants présentant des dents en développement sont exposés à une trop grande quantité de fluor, il peut en résulter une fluorose, qui peut modifier la structure de l'émail des dents et provoquer une décoloration, des piqûres ou des rayures.

La publicité pour les produits de santé bucco-dentaire n’aide en rien le dentifrice, a déclaré Michelle Terry, MD, pédiatre à l’hôpital pour enfants de Seattle.

"Toutes les publicités de dentifrice que j'ai vues montrent l'application d'environ un pouce ou deux de dentifrice sur la brosse à dents avec un petit" bouclé q "en haut. Le dentifrice est annoncé de telle sorte que les gens utilisent environ 10 fois la quantité dont ils ont besoin" Raconté Medscape Medical News.

En outre, avec des arômes tels que bubble-gum et berry, les enfants peuvent être tentés d'avaler la pâte plutôt que de la cracher, a-t-elle souligné.

Le CDC et l'American Dental Association recommandent que les enfants commencent à utiliser un dentifrice au fluorure à l'âge de 2 ans, mais seulement une goutte de la taille d'un grain de riz jusqu'à l'âge de 3 ans. Entre 3 et 6 ans, les enfants ne doivent pas utiliser plus d'un pois petite taille. À 6 ans, le réflexe de déglutition s'est suffisamment développé pour prévenir une ingestion accidentelle, rapportent les auteurs de l'étude.

Des questions sur les habitudes de dentifrice et de brossage des enfants et des adolescents ont été incluses dans l'enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) pour la première fois du cycle 2013/14.

Une analyse des données de la NHANES de 2013 à 2016, à laquelle ont participé 5 157 parents d’enfants âgés de 3 à 15 ans, a été publiée dans le numéro du 1 er février de la Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité.

Les résultats montrent que 38% des enfants âgés de 3 à 6 ans utilisent plus que la quantité de dentifrice recommandée par le dentiste.

Cette étude souligne "l'importance des recommandations que les parents supervisent lors du brossage et surveillent l'ingestion de fluor", écrivent les auteurs de l'étude.

Les parents ne reçoivent pas assez de détails sur le brossage

Bien que la santé bucco-dentaire soit discutée lors de visites d'enfants bien nourris, la quantité de dentifrice à utiliser peut être perdue, car les pédiatres ont tant d'autres sujets de discussion avec les parents au cours de ces premières visites, notamment les étapes de développement, les vaccinations, les sièges d'auto et les traversées dit Terry en toute sécurité.

Les quantités recommandées pour chaque âge sont indiquées sur les tubes de dentifrice, mais les gens pourraient ne pas penser à y regarder, a-t-elle ajouté.

Le CDC recommande également que le brossage commence dès que la première dent éclate, ce qui peut prendre 6 mois. Mais les données de la NHANES montrent que le brossage a commencé plus tard que le temps recommandé pour 80% des enfants.

Cependant, le message général est que les parents ne reçoivent pas assez de détails sur le brossage, probablement parce que le pédiatre suit les instructions pendant une visite d'un puits ou fournit plus d'informations que les parents ne peuvent en absorber pendant la visite, Christina Suh, MD, de Children's Hospital Colorado à Aurora, a déclaré Medscape Medical News.

L'étude montre également que les parents qui sont simplement heureux que leur enfant se brosse les cheveux devraient passer plus de temps à regarder comment ils brossent leurs enfants, a-t-elle ajouté.

Le CDC recommande également que les enfants de 2 ans se brossent deux fois par jour avec un dentifrice au fluorure afin de réduire le risque de carie dentaire.

Dans cette enquête, cependant, 34,2% des enfants et des adolescents se frôlaient une fois par jour.

Les auteurs de l'étude reconnaissent les limites de l'étude, notamment le fait que les données ont été déclarées par les parents et que le type de dentifrice utilisé (fluorure ou non) n'a pas été précisé.

Les auteurs de l'étude, Terry et Suh n'ont révélé aucune relation financière pertinente.

MMWR Morb Mortal Rep Wkly. 2019; 68 (4): 87-90. Texte intégral

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Education No Match Against Alzheimer


Par Serena Gordon

HealthDay Reporter

MERCREDI, 6 février 2019 (HealthDay News) – Il existe de nombreuses bonnes raisons de poursuivre des études supérieures, mais éviter la maladie d'Alzheimer n'en fait probablement pas partie, selon de nouvelles recherches.

L'étude a révélé que le niveau d'éducation d'une personne n'était pas lié à l'apparition de troubles de la mémoire et de la pensée ("cognitifs"), ni à la vitesse à laquelle la démence progressait.

"L'éducation est liée à la croissance cognitive au début de la vie, mais elle n'était pas associée au changement cognitif avec l'âge. Ce qui est plus important, c'est ce que vous faites maintenant, par rapport à ce que vous faisiez il y a 40 ou 50 ans", a expliqué l'auteur de l'étude, Robert. Wilson. Il est neuropsychologue au Rush University Medical Center à Chicago.

Wilson a déclaré que continuer à faire des choses comme apprendre une nouvelle langue, participer à des activités sociales, avoir un but dans la vie ou s'engager dans un travail exigeant sur le plan mental peut vous aider à garder votre cerveau plus net en vieillissant.

Des recherches antérieures ont laissé entendre qu'il pourrait exister un lien entre l'éducation et le risque de développer une démence ou la maladie d'Alzheimer, ou encore la rapidité avec laquelle la maladie évolue. Mais les résultats d'un certain nombre d'études sur ce lien possible ont eu des résultats mitigés.

Pour tenter d'obtenir une réponse plus définitive, les enquêteurs ont examiné deux groupes de personnes ayant participé à des études antérieures. Un groupe comprenait des membres plus âgés du clergé catholique de tous les États-Unis. L'autre groupe était constitué d'adultes de la région de Chicago qui avaient participé au projet Rush Memory and Aging.

Près de 3000 personnes ont été incluses. Tous les participants à l'étude ont subi des tests annuels et ont accepté une autopsie du cerveau après leur décès.

L'âge moyen des participants au début de l'étude était de 78 ans. La plupart (74%) étaient des femmes et la majorité (89%) étaient de race blanche.

Les volontaires de l'étude étaient bien éduqués, avec une moyenne de 16 années d'éducation. Les chercheurs les ont répartis en trois groupes: éducation de 12 ans ou moins; 13 à 16 ans d'éducation; et 17 ans ou plus.

La durée moyenne de suivi au cours de l'étude était de huit ans. Au cours du suivi, près de 700 personnes ont développé une démence, ont indiqué les chercheurs.

A continué

Les personnes qui avaient fait des études supérieures avaient plus de capacités de réflexion et de mémoire au début de l'étude. Cependant, il n'y avait pas d'association entre l'enseignement supérieur et un déclin plus lent de la pensée et de la mémoire.

De plus, l'éducation ne semble pas non plus affecter l'âge des gens quand ils avaient des problèmes de pensée et de mémoire remarquables. Les autopsies ont montré que le niveau d'éducation ne semblait pas affecter la façon dont la démence modifie le cerveau.

Les chercheurs ont noté que l’une des limites de cette étude est qu’ils ont commencé avec un groupe de personnes très instruites. Si l'on compare un plus grand nombre de niveaux d'éducation, il est possible qu'il y ait une différence.

Keith Fargo, directeur des programmes scientifiques et de la sensibilisation de l'Association Alzheimer, a convenu que le haut niveau d'éducation de la population étudiée avait peut-être rendu les différences plus difficiles à déceler.

"Je pense que le jury est toujours sur la question de l'éducation formelle", a déclaré Fargo.

"Je ne veux pas que les gens quittent cette étude en pensant qu'ils ne peuvent rien faire. Cette étude était très spécifique au nombre d'années d'éducation formelle que quelqu'un a. Mais cela ne dit rien sur la stimulation cognitive en cours", a-t-il déclaré. .

Apprendre tout au long de la vie et continuer à participer à des activités qui stimulent votre cerveau peut être protecteur, a déclaré Fargo. Faire de l'exercice et manger sainement semblent également garder le cerveau en bonne santé avec l'âge.

Les résultats ont été publiés en ligne le 6 février dans la revue Neurologie.

WebMD Nouvelles de HealthDay

Sources

SOURCES: Robert Wilson, Ph.D., neuropsychologue, Rush University Medical Center, Chicago; Keith Fargo, Ph.D., directeur des programmes scientifiques et de la sensibilisation, Association Alzheimer; 6 février 2019,Neurologieen ligne



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