IOF présente un «plan directeur» sur la santé des os pour les enfants survivants du cancer


Les enfants survivants d'un cancer courent un risque élevé de détérioration de la santé des os lorsqu'ils atteignent l'âge adulte et doivent faire l'objet d'une surveillance attentive afin de détecter tout signe de détérioration du squelette une fois qu'ils suivent un traitement de longue durée, conformément à une nouvelle recommandation fondamentale de l'International Osteoporosis Foundation (IOF). groupe de travail sur le cancer et les os.

"Chez les enfants et les adolescents traités pour le cancer, l'atteinte du pic de masse osseuse – qui est un facteur fondamental affectant la masse osseuse à l'âge adulte – peut être affectée de manière négative", a déclaré Maria-Luisa Brandi, MD, PhD, chef de l'unité de la maladie métabolique des os, Université de Florence en Italie et auteur principal de la nouvelle directive, a déclaré dans une déclaration de l'IOF.

"C’est pourquoi la santé des os des enfants et des adolescents ayant des antécédents de cancer doit être surveillée de près et les patients doivent être informés des éventuelles complications tardives de leur traitement médical antérieur", a-t-elle ajouté.

La ligne directrice a été publiée dans le numéro de juin du Annales d'oncologie.

80% des enfants atteints de cancer survivent maintenant

Au cours des dernières décennies, de plus en plus d'enfants ont triomphé du cancer, leur taux de survie à 5 ans avoisinant désormais les 80%.

Cependant, comme le soulignent les auteurs de la directive, "tous les traitements anticancéreux peuvent réduire la densité minérale osseuse (DMO) par le biais d'altérations endocriniennes à long terme, telles qu'un dysfonctionnement des gonades, un déficit en hormone de croissance et une modification de la composition corporelle".

En outre, les enfants sous traitement anticancéreux courent un risque de carence nutritionnelle et de faible niveau d'activité physique, deux facteurs pouvant compromettre la masse et la qualité des os, ont ajouté les auteurs.

Les recommandations concernant la santé des os chez les survivants du cancer infantile étaient donc considérées comme importantes pour mieux préserver et maintenir la masse et la qualité des os à l’âge adulte.

Série de recommandations: Scanners de DMO dans les centres pédiatriques, Vit D

Après avoir examiné la littérature, les recommandations disponibles et leur propre expérience avec des enfants ayant survécu à un cancer, le groupe de travail a proposé une série de recommandations aux cliniciens soucieux de la gestion optimale de la santé des os chez les enfants survivants du cancer.

Leur première recommandation est d’évaluer la densité minérale sous-jacente lors de l’entrée dans les soins de suivi à long terme, généralement environ deux ans après la fin du traitement du cancer.

"Nous recommandons l'utilisation de DEXA au niveau de la colonne vertébrale et du fémur, en fonction de l'âge, pour diagnostiquer et surveiller les modifications de la DMO chez ces patients", déclarent les auteurs.

Ils recommandent également que les évaluations de la DMO chez les jeunes patients soient effectuées dans des centres spécialisés capables d'interpréter les scanners pédiatriques.

Il est également important d'évaluer les mesures de laboratoire du métabolisme osseux, de la fonction rénale et des facteurs associés à l'ostéoporose secondaire.

Et comme vitamine D [25-hydroxyvitamin D] Une carence et un apport insuffisant en calcium sont fréquents chez les enfants atteints de cancer. "Ils peuvent bénéficier d'un apport alimentaire adéquat / d'une supplémentation en calcium et en vitamine D", expliquent les auteurs.

De plus, l'activité physique en charge favorise la croissance de la DMO chez l'enfant et son maintien chez l'adulte. Une activité physique régulière est fortement recommandée pour les survivants d'un cancer infantile, à condition qu'ils soient en mesure de la gérer.

Ne pas utiliser l'hormone de croissance chez les survivants du cancer infantile

Les auteurs ne sont toujours pas convaincus que le remplacement de l'hormone de croissance devrait être envisagé chez les enfants dont l'axe hormonal de croissance a été perturbé par le traitement du cancer.

Compte tenu de la lourdeur des injections multiples rendues nécessaires par ce traitement et des effets nocifs à long terme possibles, "les avantages de prévenir ou de traiter l'ostéoporose en dehors du traitement hormonal substitutif pour un déficit en hormone de croissance ne justifient pas ses risques et ses coûts", préviennent-ils.

Ils ont également averti que les cliniciens devraient être conscients que les traitements gonadotoxiques augmentent le risque d'insuffisance ovarienne prématurée et de déficit en testostérone et que ces effets peuvent avoir un effet négatif sur la fertilité future.

Les bisphosphonates peuvent être utilisés mais pas le denosumab

"Dans l'ensemble, les preuves suggérant de recommander des médicaments spécifiques aux os, tels que les bisphosphonates, chez les jeunes adultes souffrant d'ostéoporose secondaire", déclarent les auteurs.

Par exemple, aucune donnée ne permet de déterminer la dose optimale ni la durée du traitement par bisphosphonates chez l'adulte jeune.

Administrés par voie intraveineuse, les bisphosphonates peuvent également provoquer une réaction en phase aiguë ainsi que des effets indésirables gastro-intestinaux s’ils sont pris par voie orale.

Néanmoins, si les enfants survivants d'un cancer ont soit une DMO faible, soit une fracture de fragilité, "on peut envisager l'utilisation de bisphosphonates", suggère le groupe de travail, et les utiliser selon des directives à long terme.

Données sur l'utilisation du dénosumab (Prolia, Amgen) chez les enfants sont également limités, bien qu'il existe certaines preuves que le médicament augmente effectivement la DMO chez les enfants.

Mais comme les preuves sont si rares, le groupe de travail suggère que des études supplémentaires soient nécessaires avant que le denosumab puisse être envisagé pour une population de survivants du cancer infantile.

De même, la teripartatide (Forteo, Eli Lilly) a une boîte noire mettant en garde contre son utilisation chez les enfants en raison d'un risque accru d'ostéosarcome dans la population pédiatrique.

Enfin, les enfants ayant survécu à un cancer ont un risque accru de développer une ostéonécrose avasculaire des os, complication dévastatrice chez les enfants sous traitement antileucémique en particulier.

Encore une fois, cependant, comme il n’ya pas de consensus sur la manière de gérer l’ostéonécrose chez les patients pédiatriques, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

"Les traitements du cancer chez les jeunes ont un impact multifactoriel sur la fragilité osseuse et un objectif fondamental, à la fois pendant le traitement et une fois le patient en rémission ou guéri, est de réduire l'impact sur la santé osseuse future des adultes", note Rene Rizzoli, MD, PhD, président du groupe de travail.

"En tant que cliniciens, nous devons travailler ensemble pour aider à maintenir et à protéger la santé du squelette de nos jeunes patients", conclut-il.

Brandi a indiqué avoir servi de consultant pour Alexion, Bruno Farmaceutici, Shire, Servier et Kyowa Kirin. Elle a reçu des bourses d’études et / ou des honoraires de conférencier d’Abiogen, Alexion, Amgen, Bruno Farmaceutici, Eli Lilly, Kyowa Kirin, MSD, NPS, Servier, Shire et SPA, ainsi que des honoraires d’Amgen, Bruno Farmaceutici et Kyowa Kirin.

Ann Oncol. 2019; 30: 908-920. Texte intégral

Pour plus d'informations sur le diabète et l'endocrinologie, suivez-nous sur Gazouillement et sur Facebook.