La saison des AFM commence avec 11 cas, le CDC demande à Docs de faire preuve de vigilance


Megan Brooks
09 juillet 2019

La myélite flasque aiguë (MFA) augmente généralement entre la fin de l'été et le début de l'automne, mais les autorités sanitaires fédérales ont déjà averti les cliniciens d'être sur le qui-vive face au trouble paralysant, qui a frappé 11 jeunes enfants cette année.

"J'exhorte les médecins à rechercher les symptômes et à signaler les cas suspects afin d'accélérer les efforts pour lutter contre cette maladie grave", a déclaré le directeur du CDC, Robert Redfield, dans un communiqué de presse.

"Nous sollicitons votre aide pour la reconnaissance précoce des patients présentant des symptômes de MAP, la collecte rapide d'échantillons pour le test et la notification immédiate des cas suspects aux départements de la santé", a déclaré la directrice adjointe du CDC, Anne Schuchat, lors d'un point de presse.

Reconnaître l’AFM est un défi, reconnaît la CDC. La maladie est rare et il n’existe actuellement aucun test de diagnostic en laboratoire. La principale cause de la maladie reste insaisissable. Dans la majorité des cas, les patients souffrant d'AFM sont par ailleurs de jeunes enfants en bonne santé qui souffrent d'une maladie respiratoire bénigne ou d'une fièvre compatible avec une infection virale. Ils développent ensuite AFM.

Les CDC ont commencé à suivre l'AFM en 2014, lorsque la première éclosion, impliquant 120 cas, s'est produite. Une autre épidémie, impliquant 149 cas, s'est produite 2 ans plus tard, en 2016. Une épidémie est à nouveau survenue 2 ans plus tard, en 2018. Cette épidémie, qui concernait 233 cas dans 41 États, était la plus importante jusqu'à présent. En 2019, 11 cas confirmés ont été signalés dans huit États; 57 cas sont sous enquête.

L’AFM a jusqu’à présent suivi une tendance saisonnière et bisannuelle, avec des cas allant d’août à octobre tous les deux ans.

"Le modèle d'une année sur deux est intriguant", a déclaré Schuchat. La tendance indique que les virus sont un acteur potentiel ", mais nous ne pouvons pas en déduire que c'est une tendance à long terme, car nous ne suivons vraiment ce phénomène que depuis 2014. Mais nous voulons que les cliniciens et les parents soient prêts à faire face à une éventuelle importante épidémie cette année. . "

"Le retard entrave notre capacité à comprendre"

Dans un rapport publié aujourd'hui, les chercheurs du CDC ont mis à jour les données cliniques, de laboratoire et de résultats des 233 cas confirmés qui ont été signalés au CDC en 2018.

Comme dans les deux premiers foyers, l’âge moyen des patients atteints de MMA était d’environ 5 ans. La plupart avaient des symptômes respiratoires ou de la fièvre dans les 4 semaines suivant le développement d'une faiblesse des membres.

"Les patients ont été gravement touchés par l'AFM", a déclaré Tom Clark, MD, directeur adjoint de la Division des maladies virales, au briefing. 98% des patients ont été hospitalisés, 60% ont eu besoin de soins en unité de soins intensifs et 27% ont eu besoin de ventilation mécanique. "Ils ont rapidement reçu des soins médicaux", a-t-il noté.

En moyenne, les patients ont été hospitalisés dans la journée qui a suivi l'apparition de la faiblesse des membres. Les échantillons ont été collectés pour être testés dans un délai de 2 à 7 jours en moyenne. Cependant, les cas suspects ont été signalés aux CDC 18 à 36 jours après le début des symptômes. "Ce retard entrave notre capacité à comprendre les causes de l'AFM", a déclaré Clark.

Dans 44% des cas confirmés, les tests de laboratoire ont révélé plusieurs types d'entérovirus et de rhinovirus, principalement dans des échantillons respiratoires et de selles. Les types de virus comprenaient l’entérovirus D68 (EV-D68) et l’entérovirus A71 (EV-A71).

Sur les 74 cas pour lesquels un échantillon de liquide céphalorachidien était disponible, seuls deux se sont révélés positifs pour les entérovirus – un avec EV-A71 et un avec EV-D68. Aucun échantillon de selles n'a été testé positif au poliovirus, un entérovirus apparenté pouvant causer l'AFM.

Depuis 2014, le CDC a testé le liquide céphalorachidien de la plupart des patients atteints de MFA. Dans seulement quelques-uns de ces tests, un agent pathogène a été identifié. "Lorsqu'un virus est détecté dans le liquide céphalorachidien, cela prouve à l'évidence que c'est la cause de la maladie du patient", a déclaré Clark.

Le CDC continue de surveiller les tendances et les présentations cliniques de l’AFM. Ils mènent des recherches pour identifier les facteurs de risque possibles, en utilisant des tests de laboratoire avancés et des recherches pour comprendre comment les infections virales peuvent conduire à la MFA. Ils suivent également les résultats à long terme des patients atteints de MAF.

Clark a souligné que depuis la première éclosion en 2014, 70% à 80% ou plus des enfants atteints de MFA ont présenté une faiblesse persistante des membres plusieurs mois après l'apparition des symptômes. Il existe certaines preuves qu'une "réhabilitation précoce et agressive" est utile, a-t-il déclaré. Le CDC a publié des considérations provisoires pour la gestion clinique sur son site Web.