L'utilisation d'antidépresseurs réduit les décès d'un tiers chez les personnes atteintes de diabète


Miriam E. Tucker
09 juillet 2019

Une nouvelle étude suggère que la plupart des classes d’antidépresseurs sont associées à un risque de mortalité réduit chez les personnes atteintes de diabète et de dépression majeure.

Il y a eu une réduction d'environ 35% des décès sur la période de l'étude pour toutes les classes d'antidépresseurs, à l'exception des inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase A (RIMA).

"Étant donné que l'incidence de trouble dépressif majeur chez les diabétiques est nettement supérieure à celle de la population en général et que le diabète et la dépression contribuent chacun indépendamment à une mortalité totale élevée, nous suggérons aux cliniciens de dépister la dépression parmi les patients diabétiques", a déclaré le chercheur principal Vincent Chin. -Hung Chen, MD, PhD, professeur de médecine à l'Université médicale de Chang Gung et psychiatre de personnel à l'hôpital Chiayi Chang Gung, Taiwan, a déclaré Medscape Medical News.

"Les cliniciens peuvent coopérer avec les psychiatres pour aider ces patients, notamment en leur prescrivant des antidépresseurs", a ajouté Chen.

Cependant, il a également averti qu'il s'agissait "d'une étude d'association et ne représentait pas un lien de causalité. D'autres études sont justifiées", afin de reproduire les résultats, en particulier dans d'autres pays ou zones, a-t-il souligné.

Les résultats proviennent d'une analyse rétrospective de plus de 50 000 personnes atteintes de diabète comorbide et de dépression majeure ou de dysthymie à partir d'une base de données nationale taïwanaise. L’étude a été publiée en ligne le 2 juillet dans le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism par Chen et ses collègues.

Relation inverse entre la dose d'antidépresseur et le décès prématuré

À l'aide de données 2000-2013 de la base de données nationale sur la recherche en assurance santé à Taiwan, les chercheurs ont identifié 53 412 patients nouvellement diagnostiqués – le type de diabète ne pouvant pas être déterminé à partir de la base de données – et diagnostiqué par la suite une dépression (trouble dépressif majeur ou trouble dysthymique). Les personnes sous antidépresseurs avant le diagnostic de diabète ont été exclues.

Parmi ceux-ci, 50 532 personnes prenaient des antidépresseurs et 2880 n'en prenaient pas.

Les patients sous antidépresseurs ont été divisés en trois sous-groupes de dose en fonction de la dose journalière définie définie (CDD) ou de la dose d'entretien moyenne supposée par jour pour un médicament utilisé pour son indication principale chez l'adulte: <28 DDD (19,3% des patients), 28-84 DDD (18,3%) et 84-364 DDD (62,4%).

Sur un suivi de 10 ans (moyenne de 9,2 à 9,9 ans), les taux de mortalité allaient de 1113,7 / 100 000 années-personnes dans le groupe ayant reçu la dose la plus élevée à 1963,7 / 100 000 années-personnes dans le groupe ayant la dose la plus faible (p <0,001).

Après ajustement, la mortalité totale a diminué à mesure que la dose totale cumulée augmentait. Ceci est devenu statistiquement significatif à une DJC de> 28 (ratio de risque [HR], 0,91), et la signification est devenue plus grande à cDDD ≥ 84 (HR, 0,65).

Lorsque chacune des sept classes d'antidépresseurs a été analysée séparément, il n'y avait pas d'effet significatif sur la mortalité globale avec cDDD <83.

Lorsque la DJC était ≥ 84 ans, il y avait une réduction significative de la mortalité pour les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (HR, 0.63), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (HR, 0.58), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (HR, 0.58), la mirtazapine (HR, 0.60) ), les antidépresseurs tricycliques / tétracycliques (HR, 0,73) et la trazodone (HR, 0,52).

En revanche, les RIMA étaient liés à une augmentation significative de la mortalité totale (HR, 1,48).

"À Taïwan, RIMA est généralement utilisé comme médicament de deuxième intention pour la dépression lorsque la plupart des antidépresseurs ne fonctionnent pas. [higher] risque [for death] peut être dû au biais d'indication pour traiter les patients déprimés, de pronostic défavorable et résistant au traitement ", a suggéré Chen à Medscape Medical News.

Le mécanisme de réduction de la mortalité par antidépresseur n’est pas connu, mais les auteurs supposent qu’il pourrait être lié à un effet de modulation de l’inflammation.

En résumé, Chen et ses collègues déclarent: "À notre connaissance, il s'agit de la première grande étude de cohorte basée sur une population à identifier une association inverse entre l'utilisation d'antidépresseurs et la mortalité chez les personnes diagnostiquées avec le diabète et une dépression concomitante".

Et ils soulignent que les données fournissent "une justification supplémentaire pour le dépistage et le traitement de la dépression chez les personnes atteintes de [diabetes]. "

L'étude a été financée par des subventions de l'hôpital chrétien Changhua, à Taiwan. Chen n'a rapporté aucune relation financière pertinente.

Commenté sur 7/9/2019

SOURCE: Medscape, le 09 juillet 2019. J Clin Endocrinol Metab. Publié en ligne le 2 juillet 2019.