Prix ​​démissionne en tant que secrétaire de HHS sur la controverse de voyage


     

Engagé par la controverse sur ses coûteux voyages par le gouvernement à bord d'une charte et d'un avion militaire, Tom Price, MD, a démissionné aujourd'hui de son poste de secrétaire du Département de la santé et des services sociaux (HHS).

     

Dr Price, un chirurgien orthopédiste et ancien député républicain de la Chambre des représentants de Géorgie, a servi moins de 8 mois à la tête du HHS. Le Sénat a confirmé sa nomination par le président Donald Trump le 10 février

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Tom Price, MD. J. Scott Applewhite / AP

     

     

Sa position est apparue fragile lorsque Politico a rapporté la semaine dernière qu'il avait pris plus de deux douzaines de vols affrétés privés au lieu de vols commerciaux sur HHS depuis mai, ce qui coûte aux contribuables environ 400 000 $. La révélation a contrarié Trump, qui a publiquement suggéré que le travail du Dr Price n'était pas sécurisé. Le Dr Price a déclaré que, bien qu'il n'eût pas rompu la loi, il cesserait d'utiliser des vols affrétés pour des raisons de frugalité et rembourserait au gouvernement près de 52 000 $. Ce chiffre couvrait le coût de ses sièges sur les vols passés, mais pas le coût total de la réservation de l'avion.

     
     
     

Alors Politico a brisé l'histoire cette semaine que l'avion militaire avait emmené Dr Price en Afrique, en Asie et en Europe, ajoutant 500 000 $ de frais de déplacement payés par le gouvernement à l'onglet.

     

Dr Price a assumé le poste de secrétaire d'HHS dans presque autant de polémique qu'il l'a quitté, en commençant dès que Trump l'a nommé à la fin de l'année dernière. Son opposition acharnée à la Loi sur les soins abordables et au dossier de vote sur des questions telles que l'avortement et les droits LGBT ont aliéné de nombreux médecins, bien qu'il ait reçu une approbation cautionnée de l'American Medical Association.

     

Les importants investissements de Dr Price dans les entreprises de soins de santé l'ont ouvert à des accusations d'initiés parce que ces entreprises pourraient être aidées ou blessées par une législation qu'il appuyait. Dr Price a répondu que ces investissements étaient éthiques, mais a promis de vendre le stock lorsqu'il est devenu secrétaire de HHS.

     
     

Peu de temps après la démission du Dr Price, la Maison Blanche a annoncé que Trump désignait Don Wright, MD, MPH, en tant que secrétaire par intérim de HHS. Le Dr Wright était secrétaire adjoint adjoint pour la santé à HHS ainsi que le directeur du Bureau de prévention des maladies et de promotion de la santé du Ministère. Un médecin de famille a également abordé la médecine préventive, le Dr Wright a siégé à l'administration George W. Bush de 2007 à 2009 en tant que secrétaire adjoint principal principal pour la santé de HHS.

     
     

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Vous vous êtes déjà demandé comment un album était créé? Neil Finn a diffusé en direct le processus



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La NASA met à jour le calendrier EM-1 en octobre


                     La NASA met à jour le calendrier EM-1 en octobre

            
                                            

La NASA fournira une mise à jour pour le calendrier de Exploration Mission 1, premier lancement du Space Launch System, en octobre.

                     Crédit: NASA
                

            

SYDNEY – La NASA prévoit publier une date de lancement révisée pour la première mission de son Space Launch System en octobre, au milieu des rapports selon lesquels le vol a été repoussé vers la fin de 2019.

Dans un communiqué à SpaceNews le 22 septembre, le porte-parole de la NASA, Kathryn Hambleton, a déclaré que la NASA publiera une mise à jour pour le lancement prévu de Exploration Mission (EM) 1 en octobre.

                    
            

Ce programme, at-elle dit, est influencé par plusieurs problèmes, allant du travail sur le module de service fourni par l'Europe pour le vaisseau spatial Orion et l'impact de plusieurs événements météorologiques, y compris à la fois la tornade qui a frappé l'installation de l'Assemblée Michoud à la Nouvelle-Orléans et les ouragans Harvey et Irma, qui ont fermé le Johnson Space Center à Houston et Kennedy Space Center en Floride respectivement pendant plus d'une semaine.

"Tous ces facteurs influent sur la planification du lancement et entraîneront une mission EM-1 en 2019", a-t-elle déclaré. "Une mise à jour de l'objectif de l'agence pour le lancement EM-1 est attendue en octobre."

Cette déclaration est venue après NASASpaceFlight.com, en citant des documents internes, a rapporté le 22 septembre que la date de lancement de EM-1 avait été retardée jusqu'à au plus tard le 15 décembre 2019, avec EM-2, la première mission de SLS à transporter un équipage , retardé jusqu'à pas plus tôt que juin 2022.

La NASA avait déjà indiqué que EM-1, initialement programmé pour le lancement dès 2017, serait retardé jusqu'à un certain temps en 2019. Dans une réponse d'avril à un rapport du gouvernement américain sur la comptabilité, Bill Gerstenmaier, administrateur associé de NASA pour l'exploration et les opérations humaines , a déclaré que l'agence était en train d'établir une nouvelle date de lancement pour EM-1 en 2019 après que le rapport ait cité des problèmes qui ont menacé de retarder la date prévue de novembre 2018.

La NASA a confirmé ces plans en mai lorsque l'agence a annoncé qu'elle ne mettrait pas d'équipage sur EM-1 après avoir effectué une étude à la demande de la Maison-Blanche à ce sujet. L'agence a conclu que s'il était possible de le faire, il y avait des coûts, des échéanciers et des problèmes de risque en ce sens.

À cette époque, Gerstenmaier a reconnu des problèmes de calendrier, y compris un incident de soudage récent chez Michoud qui a endommagé un réservoir d'hydrogène liquide construit pour les tests de qualification SLS, pousserait EM-1 à 2019. "Nous sommes probablement un mois ou deux loin de venir avec un calendrier final ", at-il dit à l'époque, même si l'agence n'a pas fourni de mise à jour depuis l'annonce de mai.

À ce moment-là, Gerstenmaier a également déclaré que le délai de EM-1 devrait également repousser le EM-2, qui était prévu pour août 2021. Une partie de tout retard est la nécessité de reconfigurer les systèmes au sol au Kennedy Space Center après l'EM- 1 pour soutenir l'utilisation d'une version améliorée du SLS avec la scène supérieure d'exploration la plus puissante.

Cette histoire a été fournie par SpaceNews, dédiée à couvrir tous les aspects de l'industrie spatiale.

La chercheuse Emilio Ferrara parle de l'apparition de fausses nouvelles et de botnets



Emilio Ferrara pense à des botnets depuis plus d'une décennie. Alors que les premiers réseaux sociaux sortaient de la boue, il remarqua qu'ils étaient très faciles à jouer. Maintenant, il semble que tous ces premiers outils ont finalement été armés.

J'ai parlé à Ferrara de son travail de recherche ainsi que de son étude fascinante qui a révélé que les robots Twitter peuvent être utilisés pour de bon. Dans cet épisode de Technopia, nous discutons de la montée des botnets et de la façon dont ils peuvent être transformés contre ceux qui les utiliseraient pour se blesser.

"Nous avons constaté que les robots peuvent être utilisés pour exécuter des interventions sur les médias sociaux qui déclenchent ou favorisent de bons comportements", a déclaré Ferrara. "Ce jalon brise une longue croyance selon laquelle les idées se propagent comme une maladie infectieuse ou une contagion, chaque exposition entraînant la même probabilité d'infection. Maintenant, nous avons vu empiriquement que lorsque vous êtes exposé à une information donnée à plusieurs reprises, vos chances d'adopter cette information augmentent à chaque fois. "

Technotopia est un podcast sur un avenir meilleur par John Biggs. Vous pouvez vous inscrire dans Stitcher ou iTunes et télécharger le MP3 ici.

Le plan de voyage de fusée d'Elon Musk pourrait fonctionner, probablement


Tous les salutations Elon Musk premier de son nom, roi des martiens et le premier molemen, protecteur des tubes, le non équilibré, Breaker of Industries, père des dragons. Et maintenant, peut-être, uniter des sept continents, si son plan pour les voyages par roquettes décollait.

Musk, l'homme qui prendrait des humains entre des planètes comme le Dothraki traversant la mer étroite, a ajouté un autre coup de feu à ses plans pour sauver le monde. Lors d'une présentation au Congrès international d'astronautique à Adélaïde, en Australie, vendredi, le directeur de SpaceX et Tesla a annoncé son ​​plan d'utiliser une flotte de roquettes réutilisables pour déplacer des personnes entre deux villes sur Terre sous heure

OK, "plan" est une étirement. Musk n'a pas abordé les détails, comme lorsqu'il pourrait faire cela, ou où, ou comment. Une courte vidéo qu'il a jouée sur scène (il faut espérer qu'il a retrouvé son gars de représentation) a montré que les passagers embarquaient dans un navire et se dirigeaient vers une plate-forme de lancement flottante. Ils se promènent dans une fusée, qui se déchaîne, frappe près de 17 000 km / h dans l'espace suborbital, relance l'atmosphère et retombe. Ensuite, il est de retour sur un bateau et dans la ville de destination. Londres à Dubaï en 29 minutes. New York à Paris en 30. Delhi à San Francisco en 40. Le monde ne s'est jamais senti si petit, tellement connecté.

"C'est une pensée fantastique et fantastique", explique John Olds, ancien professeur d'ingénierie aérospatiale qui a fondé et exécute maintenant Spaceworks, une entreprise qui développe une technologie hypersensique de vol et d'exploration spatiale. Olds a également aidé à former et a précédemment exécuté le projet FastForward, un groupe industriel axé sur les voyages spatiaux point à point.

L'idée de voyager à travers l'espace ou à des altitudes très élevées existe depuis des décennies. Au moins une demi-douzaine d'entreprises, y compris Virgin Galactic de Richard Branson, la poursuivent. Mais presque tous ont l'intention d'utiliser des avions capables de voler à des altitudes extrêmes et à des vitesses supersoniques pas des roquettes terrestres.

"Un point balistique à la roquette Le point est rapide, je vais vous donner ça ", dit Olds. "Mais il est coûteux et compliqué et, je dirais, peu susceptible d'être la solution finale par laquelle nous voyagons autour de la planète."

Disons que Musk déchira toutes les techniques de la fusée et s'assure que les choses peuvent décoller et atterrir en toute sécurité 100 pour cent du temps, ou acceptable à proximité. Disons qu'il comprend comment les garder plein de carburant et met suffisamment de gens dans les voitures électriques pour qu'il ne détruit pas l'atmosphère.

Puis il s'attaque aux vrais problèmes. Comme la façon d'obtenir des passagers à travers les forces de gushing qui viennent avec le décollage et l'atterrissage. La période sans poids dans le milieu peut être cool, mais ce n'est pas exactement un environnement de travail que les voyageurs d'affaires apprécieront. Le fait d'exécuter quelque chose de plus que le vol occasionnel nécessiterait une intégration sans précédent avec le système d'espace aérien national, pour empêcher les roquettes de sortir des avions de la façon dont les avions emportent des oiseaux. "D'un point de vue réglementaire, c'est très difficile", affirme Olds.

Les tampons de lancement de la construction assainissent les inquiétudes concernant les habitants ennuyeux de la ville avec le bruit, les boucles sonores et les vibrations qui accompagnent des roquettes lancinantes dans le ciel, mais soulève une autre préoccupation. Le vol lui-même peut être bref, mais obliger les clients à se rendre à l'océan en premier lieu pourrait facilement ajouter des heures au temps de trajet. Et il est difficile de voir des roquettes desservir une grande ville qui n'est pas près d'un océan ou d'un lac, comme Paris, Berlin, New Delhi, Denver, Riyad ou Johannesburg.

"J'aimerais que ce maillage de développement soit existant infrastructure ", comme les aéroports, dit Madhu Thangavelu, qui étudie l'exploration spatiale à l'Université de Californie du Sud. "Ensuite, il devient beaucoup plus facile de mettre en place des protocoles de sécurité." Sinon, Thangavelu se réjouit de l'idée, et le rôle de Musk dans la lutte contre les limites de ce que les gens pensent être possible. "Au moment où vous maîtrisez, vous aurez une gamme de clients", dit-il. "Je ne peux pas attendre pour que cela se produise."

Ce serait une chose merveilleuse, sans aucun doute. Il en va de même pour l'hyperlop haute vitesse, les voitures électriques pour tous, la vie sur Mars, une base sur la lune, ou un réseau de tunnels annihilant la circulation. Mais si Musk veut vraiment ajouter un autre honneur à sa liste de titres, les roquettes ne sont peut-être pas le meilleur mouvement.

"Je pense qu'il y a de meilleures façons de le faire", dit Olds. "Fondamentalement des avions très rapides."

Les femmes manquent de «haute qualité» après post-mastectomie


  

    

      

À l'âge de 39 ans, Kimberly Barnes a appris qu'elle avait 69% de chance de développer un cancer du sein au moment où elle avait 80 ans. C'est un nombre stupéfiant par rapport au risque moyen de 12% de la femme. Barnes porte une mutation dans le gène BRCA2 qui prédispose les femmes qui ont le cancer du gène au sein. Sachant qu'elle voulait vivre la plus longue et la plus haute qualité de vie possible, Barnes a décidé d'avoir une double mastectomie préventive.

        

Pour elle, une vie longue et de haute qualité signifiait continuer son travail en tant que maman de rester à la maison à ses deux jeunes enfants et vivre pour voir les diplômes d'études secondaires, les mariages et les naissances de petits-enfants sans crainte d'être mis à l'écart par le traitement du cancer. La chirurgie de la reconstruction mammaire après sa mastectomie, Barnes a déterminé après de nombreuses recherches, a été contraire à ces plans.

        

Comme Barnes, la plupart des femmes – environ 60% – transmettent la reconstruction mammaire après une mastectomie. Il est moins fréquent, cependant, qu'une femme soit aussi informée que Barnes et de prendre une décision si bien alignée sur ses objectifs, a déclaré une étude récente dans le Journal of the American Medical Association ( JAMA ).

        

La décision d'avoir une reconstruction mammaire après une mastectomie est complexe. Il n'y a pas de recommandation standard. Au lieu de cela, le choix doit être basé sur ce qui est important pour chaque femme. Choisir l'option qui correspond le mieux aux valeurs et aux préférences d'une femme exige une information suffisante sur les risques, les avantages et les résultats escomptés de chacun.

        

"Une femme doit réfléchir à ses objectifs, qu'il s'agisse de la récupération la plus rapide, afin qu'elle puisse revenir à ses enfants ou avoir les peaux et les seins les plus naturels possibles, et le renvoyer à son fournisseur en disant: «Comment mes objectifs correspondent-ils à ces options?», Explique Clara Lee, MD, un chirurgien plasticien spécialisé dans la reconstruction du cancer au centre médical Wexner de l'Ohio State University à Columbus. Lee a co-auteur de l'étude JAMA .

      

Une décision qui ne correspond pas à ses souhaits

        

Parmi les femmes qui ont des mastectomies, jusqu'à 57% prennent des décisions concernant la reconstruction qui ne correspondent pas à leurs priorités et basées sur une compréhension limitée de leurs options. L'étude de Lee a évalué les décisions de 126 femmes.

      

    

      

Environ 40% ont eu une reconstruction mammaire après une mastectomie, tandis que le reste n'a pas. Les femmes ont terminé un test de leur compréhension de leurs options, y compris les risques, le nombre de procédures requises, la différence entre les types de reconstruction, l'effet des rayonnements, les taux de satisfaction des femmes avec les choix et le risque de récidive.

        

Ils ont également répondu à un questionnaire sur leurs préférences en ce qui concerne la forme du sein et le risque, le nombre de procédures et la durée de récupération qu'ils accepteraient.

        

Les auteurs de l'étude ont ensuite déterminé quelle option – la mastectomie avec ou sans reconstruction – était mieux alignée sur les préférences que chacune des femmes avait exprimées. Par exemple, si une femme classée ayant une forme de sein plus élevée que toute autre préoccupation sur le questionnaire, la reconstruction était la meilleure option pour elle. Les auteurs ont calculé le nombre de femmes dont les choix reflétaient leurs préférences.

        

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La décision de la femme était "de haute qualité" quand elle a marqué une note de 50 ou plus sur le test de connaissance et son choix ultime aligné sur ses préférences. Sur la base de ces critères, seulement 43% des femmes ont pris des décisions de haute qualité.

        

Mais comment se passe-t-il une telle inadéquation?

        

"Les patients dont les préférences montrent qu'ils sont vraiment préoccupés par les complications, par exemple, mais ne se rendent pas compte de ce que le risque [of reconstruction] est réellement, pourrait finir par accepter une opération qu'ils auraient réfléchi à deux fois s'ils avaient vraiment a compris les risques ", explique Lee.

        

La même chose était vraie de l'autre côté, dit Lee. Certaines femmes dont le questionnaire indiquait une préférence pour la reconstruction ne finissaient pas par l'avoir.

        

"Cela implique que leur connaissance de ce que ces procédures impliquent avant le processus n'est pas très bonne", explique Grant Carlson, MD, un chirurgien du sein chez Emory Winship Cancer Institute à Atlanta.

      
      

Les facteurs décisifs

        

Cindy Carnahan avait toutes les informations dont elle avait besoin. "L'idée de ressentir et de ressaisir complètement après deux chirurgies m'a été très excitante", dit-elle. Carnahan, un enseignant d'art à la retraite de 62 ans, a eu son sein gauche éliminé il y a plusieurs années lorsque les médecins ont trouvé un cancer là-bas, une maladie appelée maladie de Paget de la poitrine. Après une mammographie a révélé plus de cancer au début de cette année, le médecin de Carnahan a recommandé qu'elle ait retiré le sein

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"C'était comme un deux par quatre sur le côté de la tête. Je pensais avoir fini avec ça ", rappelle-t-elle.

        

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Après sa mastectomie en février, Carnahan a commencé le processus de reconstruction mammaire. «Je suis en bonne santé. Je suis célibataire, je viens de me retirer, je vais voyager, et j'étais impatient de regarder normalement de nouveau. "

        

Alors que Carnahan était encore sous anesthésie pour la mastectomie, Lee, son chirurgien plasticien, a inséré un expandeur de tissu sous le muscle thoracique. Tous les vendredis pour les 6 prochaines semaines, Lee a injecté du liquide dans l'expandeur jusqu'à ce que le côté gauche de Carnahan corresponde à la droite. La procédure a étiré le muscle pour donner place à l'implant permanent. Une fois que les injections de fluide étaient terminées, il a fallu environ 6 semaines de plus jusqu'à ce que le muscle de Carnahan soit entièrement étiré et prêt pour la deuxième et dernière opération pour insérer l'implant permanent.

        

Quelques jours après la chirurgie et toujours en bandages, Carnahan a déclaré: «Je me sens bien et j'ai déjà l'air très normal. Je suis tellement content d'avoir fait ça. "Elle ajoute:" C'était vraiment un processus, et ce n'était pas indolore, mais je pouvais le supporter et même m'en exciter ".

        

Barnes, d'autre part, n'était pas prêt à abandonner le temps que la reconstruction prendrait. "Le médecin a déclaré que je ne pourrais pas conduire pendant 4 à 6 semaines. Cela nuirait à ma qualité de vie avec mes enfants ", dit-elle. Après sa mastectomie, elle était de retour au volant dans une semaine avec tout le temps qu'elle avait besoin de considérer la reconstruction mammaire. Elle pensait à tout.

        

Barnes n'a pas voulu risquer des complications maintenant ou plus tard. Comme toute opération majeure, la reconstruction mammaire, qu'il s'agisse d'implants ou de tissus du corps dans ce qu'on appelle une procédure de volet, présente des risques. Certaines femmes ressentent une douleur autour de leurs implants. Plusieurs complications de la reconstruction de l'implant peuvent nécessiter des procédures supplémentaires plus tard. Par exemple, le rayonnement après implantation peut provoquer un durcissement du tissu cicatriciel autour de l'implant. La nécrose, lorsque le tissu autour de l'implant se décompose et meurt, peut causer des douleurs, des saignements, des ecchymoses, des ulcères, des engourdissements et de la fièvre et nécessitent un traitement. Les implants peuvent se déplacer ou fuir au fil du temps.

      
    
    

      

Une procédure de volet, qui peut donner naissance à des peaux et des peaux plus naturelles, utilise des tissus de votre abdomen ou de votre dos pour reconstruire la poitrine. En plus des risques comme ceux de la chirurgie d'implant, les procédures de volets posent des risques pour la zone à partir de laquelle le tissu est pris, y compris la faiblesse, la perte de fonction et la perte de sensation.

        

Les seins reconstruits, selon Barnes, n'auraient pas la même sensation sexuelle que ses seins naturels. Avec des cicatrices et la perte de ses tétons, elle ne sentait pas qu'ils ressembleraient aux seins qu'elle avait autrefois. Et ils ne changeraient pas avec son corps pendant qu'elle vieillit ou comme son poids fluctue comme les seins naturels.

        

"Il est important pour les femmes de se rendre compte", dit Barnes, "que vous reconstruisiez ou non, vous ne devriez jamais retrouver cette partie de votre corps, et c'est une grosse perte", at-elle déclaré.

        

Avec le soutien total de son mari, ce qui était crucial pour Barnes, elle a décidé d'utiliser des prothèses plutôt que de se reconstruire. Barnes a aimé le fait que les prothèses – généralement une forme de gel en silicone – que vous portez dans votre soutien-gorge peuvent être échangées au cours des années pour s'adapter à votre corps changeant. Ils se déplacent comme des seins naturels, dit-elle, et elle peut les porter dans un maillot de bain dans la piscine. Barnes met ses prothèses seins dès qu'elle s'habille tous les matins, même si elle n'a pas l'intention de quitter la maison.

        

"Cela me permet de me regarder dans le miroir et de voir la même personne que je suis avant la chirurgie", dit-elle.

      

Le choix est individuel

        

Le fait d'avoir une reconstruction mammaire après la mastectomie est un choix profondément personnel avec de nombreuses considérations. La bonne nouvelle est que vous pouvez prendre tout le temps que vous devez décider. La Loi sur la santé de la femme et les droits du cancer de 1998 permet à une femme de choisir à tout moment après que sa mastectomie – même années plus tard – ait une couverture mammaire couverte par son assurance maladie.

        

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"La reconstruction n'est pas une urgence", explique Carlson. "Vous devez prendre le temps de vraiment comprendre tout."

      
    
    

      

Carlson et Lee recommandent que les femmes présentent des options de reconstruction avec le chirurgien du sein qui traite leur cancer plutôt que d'attendre de parler à un chirurgien plasticien. Les études montrent que tout le monde ne reçoit aucun renvoi à un chirurgien plasticien, à moins qu'ils ne le demandent. Mais tous ceux qui ont une mastectomie pour cancer du sein ont droit à la reconstruction, mais personne n'est requis.

        

"Mes médecins ont supposé que j'allais vouloir avoir une reconstruction", dit Barnes. "Alors ils m'ont parlé de ces options, mais je ne pense pas qu'elles fournissent toujours des informations sur la non-reconstruction".

        

Alors que Barnes et Carnahan ont choisi deux chemins différents après leurs mastectomies, leurs conseils pour les autres femmes sont les mêmes. "Aussi positif que je l'ai été au sujet de tout le processus pour moi", dit Carnahan, "c'est ce qui compte pour vous".

      

Demandez-vous et ensuite votre médecin

        

Votre choix de subir une reconstruction mammaire après une mastectomie dépendra de nombreuses choses.

        

Premièrement, demandez-vous ce qui est important pour vous:

        

  • Quelle est l'importance d'une forme permanente de sein?
  •           

  • À quelle vitesse voulez-vous revenir à votre routine normale?
  •           

  • Quel risque risquez-vous de supposer?
  •           

  • Combien de procédures souhaitez-vous subir?
  •         

Demandez à votre médecin ces questions:

        

  • Quels sont les avantages et les inconvénients de chaque option à ma disposition?
  •           

  • Combien de procédures sont impliquées dans chaque option?
  •           

  • Quel est le temps de récupération de chaque option?
  •           

  • Quels sont les risques?
  •           

  • Quelle est la probabilité que chacun de ces risques se produise?
  •           

  • À quoi puis-je m'attendre à ce que mes seins ressemblent?
  •           

  • Puis-je faire une reconstruction plus tard?
  •           

  • Quels sont les avantages et les inconvénients de le faire maintenant?
  •         

        
          

Sources

          

            

Kimberly Barnes, patiente atteinte du cancer du sein

.
            

               Journal de l'American Medical Association.
            

            

Clara Lee, MD, Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus.

            

Grant Carlson, MD, Emory Winship Cancer Institute, Atlanta.

            

Cindy Carnahan, patiente atteinte du cancer du sein

.
          

        
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