Soutien à l'induction élective du travail à 39 semaines chez certaines femmes à faible risque


NEW YORK (Reuters Health) – Il existe des avantages à choisir de déclencher le travail à 39 semaines de gestation chez les femmes à faible risque qui ont déjà accouché, selon deux nouvelles études.

La Dre Rachel Sinkey et ses collègues de l'Université de l'Alabama à Birmingham ont examiné 3 703 femmes multipares à faible risque ayant chacune accouché d'un bébé entre 39 et 42 semaines de gestation. Parmi ceux-ci, 12% ont accouché entre 39 h 7 et 39 4 h 7 après une induction élective du travail et le reste dans le groupe des femmes enceintes de gestion a accouché à 39 5/7 semaines ou plus.

Par rapport au traitement prévu, le déclenchement électif du travail était associé à moins de cas de décès périnatal, de soutien respiratoire néonatal, de score Apgar de 5 minutes inférieur ou égal à 3 et de dystocie de l’épaule (4,0% contre 7,1%; odds ratio ajusté, 0,57; intervalle de confiance à 95%, 0,34 à 0,96).

Il y avait également moins d'accouchements par césarienne avec déclenchement électif du travail (5,1% contre 6,6%; aOR, 0,60; IC à 95%, 0,37 à 0,97), sans différence pour les autres issues maternelles (troubles hypertensifs, chorioamnionite et accouchements vaginaux opératoires) ou des admissions dans des unités de soins intensifs néonatals.

"Nos découvertes m'ont intriguée, mais je suis consciente qu'il s'agissait d'une étude d'observation", a commenté le Dr Sinkey par courrier électronique à Reuters Health. "Je pense que cela doit être étudié de manière prospective dans différentes populations pour en savoir plus. Nos résultats prometteurs peuvent être inclus dans le conseil aux femmes pour le pour et le contre, mais d'autres études ont montré que l'induction chez la femme nullipare donne des résultats plus longs en termes d'accouchement et d'accouchement étaient indisponibles pour ce document), ce qui peut ne pas être souhaitable pour certaines femmes. En résumé, l’induction élective peut être une option pour les femmes multipares, mais des études prospectives supplémentaires sont nécessaires ", a déclaré le Dr Sinkey.

Dans une autre étude, publiée aujourd'hui en ligne dans Obstetrics and Gynecology, les chercheurs ont analysé les statistiques de l'état civil aux États-Unis concernant 5,4 millions de femmes paroaires à faible risque ayant accouché d'un nourrisson à 39 (54,4%), 40 (35,7%) ou 41 semaines de gestation (9,9%).

Le taux global d'évolution défavorable composite néonatale (score d'Apgar inférieur à 5 à 5 minutes, ventilation assistée de plus de six heures, convulsions néonatales ou mortalité néonatale) était de 4,86 ​​pour 1 000 naissances vivantes.

Le risque était plus élevé chez les femmes ayant accouché à 40 semaines (risque relatif ajusté, 1,18; IC95%, 1,15 à 1,22) et 41 semaines de grossesse (aRR 1,59; IC95%, 1,53 à 1,65) contre 39 semaines.

Le taux global d'évolution défavorable composite pour la mère (admission en USI, transfusion sanguine, rupture utérine ou hystérectomie non planifiée) était de 2,31 pour 1 000 naissances vivantes. Ce risque était également significativement plus élevé avec un accouchement à 40 semaines (aRR 1,15; IC à 95% de 1,11 à 1,19) et à 41 semaines de gestation (aRR 1,50; IC à 95% de 1,42 à 1,58) à 39 semaines.

"Nous espérons que les cliniciens accepteront que même chez les femmes paroïques apparemment à faible risque, la poursuite de la grossesse au-delà de 39 semaines est associée à de multiples conséquences néfastes pour le nouveau-né et pour elles-mêmes", ont déclaré les auteurs principaux, les Dr Han-Yang Chen et Suneet Chauhan, de McGovern. La faculté de médecine de l'Université du Texas à Houston a écrit à Reuters Health dans un courrier électronique commun. "Nous espérons également que les cliniciens partageront les données avec les femmes qu'ils gèrent."

Elles ont ajouté: "En l'absence d'un essai clinique randomisé parmi les femmes paroïques à faible risque, il est difficile de généraliser et de formuler des lignes directrices. Néanmoins, notre analyse suffit pour prendre des décisions en commun et informer les femmes à faible risque des risques de poursuite de la grossesse au-delà. semaines et les avantages potentiels de l'induction ".

SOURCE: http://bit.ly/32oG3II et http://bit.ly/2Ju8T2L

Obstet Gynecol 2019.