Y a-t-il une baisse des nouveaux cas de diabète dans certaines régions?


Au milieu des inquiétudes suscitées par l’épidémie mondiale de diabète, une nouvelle revue systématique révèle une stabilité surprenante, voire des réductions dans certains pays, en ce qui concerne plus particulièrement l’incidence – ou les nouveaux cas – de diabète au cours des dernières années.

Les résultats "suggèrent que les tendances de l'épidémie de diabète dans certains pays à revenu élevé ont pris une direction plus encourageante par rapport aux décennies précédentes", écrivent les auteurs, dirigés par Dianna Magliano, PhD, MPH, à la Baker Heart and Diabetes Institute de Melbourne, Australie, dans leur article publié cette semaine dans BMJ.

Plutôt que les tendances des nouveaux cas, les études rapportent plus souvent des taux de prévalence – ou la proportion globale de cas dans une population – ce qui peut en fait représenter une "mesure brute et trompeuse de la trajectoire d'une épidémie", car La prévalence peut représenter des facteurs tels que l'amélioration de la survie ainsi que de nouveaux diagnostics, selon Magliano et ses collègues.

Cependant, dans un éditorial d'accompagnement, Louise McCombie, BSc, de l'Université de Glasgow, au Royaume-Uni, et ses collègues exhortent à la prudence lors de l'interprétation des résultats.

"L'incidence est plus difficile à mesurer (que la prévalence) et plus susceptible d'avoir des erreurs", Mike Lean, MD, co-auteur de l'éditorial et professeur de nutrition humaine à la faculté de médecine du GRI Campus College des sciences médicales, vétérinaires et des sciences de la vie, Université de Glasgow, a déclaré Medscape Medical News.

Et il a du mal à croire que les nouveaux cas de diabète baissent lorsque l'obésité augmente presque partout dans le monde.

"Bien que nous aspirions tous à des signes indiquant que le diabète est en recul, cette revue systématique raisonnablement optimiste ne fournit pas de preuve définitive que l'incidence réelle est en train de chuter", concluent-il avec ses collègues éditorialistes.

Baisse de l'incidence du diabète dans certains endroits en 2004-2016

Pour la revue, les auteurs ont identifié 47 études dans 121 populations répondant aux critères d'inclusion de déclaration de l'incidence du diabète chez l'adulte sur deux périodes ou plus.

Bien que de nombreuses études n'aient pas précisé le type de diabète, les résultats s'appliquent principalement au diabète de type 2 en raison de sa fréquence plus élevée que celle du type 1, notent les auteurs.

Sur la période 1960-1989, l'incidence du diabète a augmenté dans 36% des populations, tandis que les taux étaient stables dans 55% et que l'incidence du diabète avait diminué dans 9%.

En 1990-2005, l'incidence du diabète a augmenté dans 66% des populations, alors que les taux étaient stables dans 32% et avaient diminué dans à peine 2%.

Cependant, au cours de la période la plus récente, 2006-2014, il y a eu un changement notable.

"Nous montrons que l'incidence du diabète diagnostiqué a augmenté dans la plupart des populations des années 1960 au début des années 2000, après quoi une tendance s'est dégagée: des tendances au nivellement de 30% et des tendances à la baisse dans 36% des populations rapportées", écrivent les auteurs.

Des tendances stables ou à la baisse du diabète ont été largement observées en Europe et en Asie de l’Est.

Intensification des efforts de prévention? Mais de nouvelles affaires sont probables dans de nombreuses régions

Les stratégies préventives et les campagnes d’éducation et de sensibilisation en matière de santé publique menées à certains endroits "auraient pu contribuer à la réduction des taux d’incidence, suggérant que (…) les efforts déployés pour enrayer l’épidémie de diabète au cours de la dernière décennie auraient pu être efficaces", déclarent les chercheurs.

Aux États-Unis, par exemple, certaines recherches montrent que les régimes alimentaires ont été améliorés, tels que la consommation de sucre et d'autres comportements au cours des dernières années. Des réductions similaires ont été signalées en Norvège et en Australie, tandis que la consommation de fast-food a diminué en Corée.

Mais Magliano et ses collègues admettent que l’absence de données sur les populations non européennes, y compris les pays à revenu faible et intermédiaire, constitue un inconvénient majeur. Les données sur l’incidence manquent également pour des régions clés comme les îles du Pacifique, le Moyen-Orient et l’Asie du Sud. .

"Une forte augmentation de l'incidence pourrait encore se produire dans ces zones", concèdent les auteurs.

Difficile de croire que les cas de diabète diminuent lorsque l'obésité augmente

Dans ses commentaires à Medscape Medical News, Lean a développé certaines des difficultés qu’il voit dans l’interprétation de l’étude.

"Certaines des données qu'ils ont utilisées n'étaient en réalité pas d'incidence. Au lieu de la date du diagnostic, ils ont utilisé la date du début du traitement", a-t-il déclaré.

"Cela peut aller du diagnostic au plus tôt à 5 ans ou plus, et certains patients diabétiques ne se font jamais prescrire un médicament. En fait, ils n'ont pas besoin de médicaments s'ils parviennent à perdre beaucoup de poids", a noté Lean.

Et cela conduit à la pièce clé du puzzle qui doit être déplacée pour un changement significatif, a-t-il souligné.

"Le diabète de type 2 est pratiquement entièrement provoqué par le surpoids et l'obésité. Il n'y a pas eu de baisse du surpoids ni de l'obésité. Par conséquent, en tant que médecin expérimenté à la mode, formé aux méthodes de recherche, je ne pense pas qu'il l'incidence du diabète de type 2 ", a-t-il déclaré.

Le financement de l'étude a été reçu des Centers for Disease Control and Prevention. Les auteurs n'ont signalé aucune relation financière pertinente. Lean mène des recherches sur un médicament contre l'obésité financé par Novo Nordisk et a fourni à Roche des conseils rémunérés sur l'obésité.

BMJ. Publié le 11 septembre 2019. Texte complet, Éditorial

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